Inscription au Module technique

QUESTION PRELIMINAIRE

Vous vous inscrivez à titre individuel (individu ou artisan ou auto entrepreneur …)

oui

non

Vous êtes une société qui inscrivez un ou des collaborateur(s)

oui

non

IDENTIFICATION DU CANDIDAT

Identité du candidat

Monsieur

Madame

Mademoiselle

Nom d'usage (Merci de saisir le nom en majuscule)

Prénoms (Merci de saisir les prénoms en majuscule et de les séparer par une virgule suivie d’un espace)

Adresse mail personnelle du candidat

ADRESSE PROFESSIONNELLE DU CANDIDAT

Nom de la société

N°

Rue

Complément d'adresse

Code postal

Commune

Adresse mail de la société

CONDITIONS PARTICULIERES D'INSCRIPTION

Votre organisme de financement règle directement notre facture

OUI ? VEUILLEZ NOUS COMMUNIQUER LE DOSSIER JUSTIFICATIF

NON

JOINDRE LE DOSSIER JUSTIFICATIF

La formation est financée par Pôle Emploi ?

OUI ? VEUILLEZ NOUS COMMUNIQUER LE DOSSIER JUSTIFICATIF

NON

JOINDRE LE DOSSIER JUSTIFICATIF

Vous êtes une société qui inscrivez un, ou des, collaborateur(s) et vous désirez établir un suivi spécifique de l'action de formation, par exemple recevoir personnellement, puis redistribuer, les convocations, les attestations de présence etc. …

OUI ? VEUILLEZ EXPLICITER VOTRE DEMANDE

NON

MERCI D'EXPLICITER CI-DESSOUS

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